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Dans certains cas, notamment chez les sujets ayant ce que l’on appelle des « facteurs de risque » (tabac, diabète, hypertension, excès de cholestérol, surpoids), de petits dépôts peuvent se former dans la paroi des artères coronaires : c’est ce qu’on appelle l’athérome.
C’est la présence de ces lésions d’athérome qui est à l’origine des principaux accidents cardiaques, comme l’infarctus.
De quoi s'agit il ?
Petit rappel :
Le cœur est une « pompe », un muscle, qui irrigue l’ensemble de l’organisme : bras, tête, jambes, ect…
Mais le cœur a besoin lui aussi d’être irrigué : c’est le rôle des artères coronaires.
Les artères coronaires sont de petits vaisseaux qui cheminent à la surface du muscle cardiaque : leur diamètre varie de 1 à 5 mm.
Le SCORE CALCIQUE est un examen particulièrement simple, réalisé sur un Scanner : il n’y a pas de piqure, et on ne vous injecte aucun produit. Vous n’avez pas besoin d’être à jeun. La seule chose qu’on vous demandera, c’est de ne pas respirer pendant quelques secondes, comme pour une simple radio. L’examen dure en tout et pour tout moins de 5 minutes.
Le SCORE CALCIQUE, comme son nom l’indique, est un CHIFFRE : ce chiffre reflète l’étendue des dépôts athéromateux se trouvant sur les artères coronaires. Un score calcique égal à zéro indique qu’il n’y a pas de dépôt calcifié visible sur les artères coronaires. (C’est la situation la plus favorable).
Le SCORE CALCIQUE POSSÈDE UNE REMARQUABLE VALEUR PRÉDICTIVE : c’est le plus puissant marqueur du risque dont on dispose actuellement. Par exemple, un sujet de 45 ans ayant un score calcique supérieur à 100 a un risque d’accident cardiaque supérieur à celui d’un sujet de 75 ans ayant un score égal à zéro. La puissance prédictive du score calcique est très supérieure à celle des traditionnels facteurs de risque.
Que va-t-on faire avec les résultats de votre score calcique ?
1. Votre score calcique est bas, inférieur à 100
Ceci signifie que votre risque d’accident cardiaque est très faible, inférieur à 1% par an. Il n’y a pas lieu de faire d’autres examens, ni de modifier significativement votre mode de vie. Il faut souligner que ces recommandations valent pour les sujets de 60 ans et plus : un score calcique différent de 0 chez un sujet de moins de 50 ans signale la présence d’un athérome coronaire précoce, et justifie la mise en œuvre de mesures spécifiques.
2. Votre score calcique est intermédiaire, entre 100 et 300
Ce résultat montre qu’il existe de petits dépôts sur vos artères coronaires. Il est important de faire en sorte que ces dépôts n’augmentent pas dans le futur. Pour cela, on dispose schématiquement de 3 armes : la diététique, l’exercice physique, et certains médicaments. Une utilisation combinée de ces 3 mesures peut réduire votre risque d’accident de plus de 50%.
3. Votre score calcique est supérieur à 300
Dans ce cas, il est souhaitable de s’assurer que les dépôts athéromateux ne gênent pas la circulation normale du sang dans vos artères coronaires : d’autres examens- appelés « test d’ischémie » vont donc être nécessaires : Si le résultat de ces examens est normal, cela signifie que ces dépôts ne constituent pas une entrave à la bonne irrigation de votre cœur : les 3 mesures préconisées ci-dessus (diététique, activité physique, médicaments) restent donc d’actualité, sans autre. Si au contraire on met en évidence une anomalie de l’irrigation de votre cœur (à l’effort par exemple), il sera nécessaire de réaliser une coronarographie, avec, le cas échéant, pose de stents.
LE SCANNER CORONAIRE (AVEC INJECTION DE PRODUIT DE CONTRASTE)
Cet examen est souvent réalisé en complément du score calcique : il consiste à obtenir une image des artères coronaires après injection intra-veineuse d’un produit de contraste, et permet donc de voir s’il existe des endroits rétrécis sur les vaisseaux qui irriguent votre cœur.
Schématiquement, 3 situations peuvent se présenter :
1. Les dépôts d’athérome sont minimes et ne modifient pas de façon appréciable le calibre du vaisseau coronaire. Dans ce cas, votre médecin vous fera les recommandations d’usage en matière de prise en charge des facteurs de risque, mais il n’y a pas d’autre examen à envisager.
2. Les dépôts sont partiellement obstructifs : ils rétrécissent le calibre du vaisseau coronaire de façon intermédiaire. Un test d’ischémie (cf supra) est souvent indiqué dans ce cas, afin de déterminer si le rétrécissement gène véritablement l’irrigation du cœur (notamment à l’effort).
3. Il existe au moins un dépôt qui constitue un rétrécissement paraissant très « serré » sur une artère coronaire. Cette constatation peut encourager votre médecin, surtout si vous présentez des symptômes type douleur dans la poitrine ou essoufflement, à vous prescrire un autre examen que l’on appelle une coronarographie.
La coronarographie est un examen « invasif » c’est-à-dire comportant une piqure dans une artère ; il faut injecter un produit de contraste directement à l’intérieur de vos coronaires : les images obtenues sont donc une sorte de « moule » de vos vaisseaux coronaires. Elles permettent de voir s’il existe des rétrécissements plus ou moins serrés. Le cas échéant, on peut placer un ou plusieurs stents au cours d’une coronarographie.
Dr Jean Marc Foult
Santé – Prévenir les accidents cardio-vasculaires – 2016/04/14